miércoles, 7 de noviembre de 2012

ANAMNESIS





anamnesis Examen clínico de los antecedentes patológicos del enfermo.Son los datos o información relevante acerca del paciente, su familia, el medio en que ha vivido, las experiencias que ha tenido, incluyendo sensaciones anormales, estados de ánimo o actos observados por el paciente o por otras personas con la fecha de aparición y duración y resultados del tratamiento.



Es la obtención de datos acerca de un paciente con el propósito de identificar los problemas actuales de salud. Incluye datos objetivos y subjetivos:





OBJETIVOS: Son la parte observable de la información. Se pueden medir y se obtienen por técnicas de exploración y valoración. Técnicas de obtención de datos objetivos: Inspección, palpación, auscultación, 

percusión.



SUBJETIVOS: Son los datos aparentes para la persona afectada y pueden describirse sólo por esa persona. Corresponde a los síntomas.
Entrevista: es la capacidad de comunicación mediante la cual, la enfermera explora los pensamientos, sentimientos y percepciones del individuo, con el propósito de: Obtener datos, dar información, identificar problemas, evaluar cambios.


Tipos de entrevista: 

ENTREVISTA DIRECTA: Se realiza sobre el paciente y está altamente estructurada. Sirve para sacar datos específicos sobre una patología, mediante preguntas específicas. 

ENTREVISTA INDIRECTA: El paciente lleva la conversación y pauta donde el profesional puede intervenir para conseguir datos concretos.

Contenido de la entrevista.

- Filiación, Perfil del enfermo: Nombre, apellidos, edad, sexo, estado civil, ocupación.


Fuente de datos: Quien es el informante (enfermo, familia…), el estado del enfermo es importante (niño, anciano, perdida de conciencia), se debe valorar la confiabilidad del informante, la familia y otros allegados son fuente secundaria de información y que nos puede ayudar a completar la información o los datos.

Problema principal: Es aquel que obliga al paciente a buscar atención sanitaria.

Historia de la enfermedad actual: Fecha de comienzo cronológico de las manifestaciones, detalle de síntomas específicos, dolor, fiebre (intensidad, duración, características…), el entrevistador debe incidir en los factores que agraven o alivien los síntomas.

Antecedentes personales: Anotar cronológicamente todas las enfermedades importantes sufridas anteriormente, complicaciones, medicación, vacunaciones, alergia a fármacos y sustancias, uso de alcohol y drogas.

Revisión de aparatos y sistemas: Valorar la presencia o ausencia de síntomas pasados o presentes.

Antecedentes familiares: Buscaremos enfermedades hereditarias o contagiosas en padres, hermanos, abuelos, hijos, primos, cardiopatías, cáncer… También en enfermos que viven con el paciente.

Perfil del enfermo: Capacidad del paciente para afrontar el problema, relaciones sexuales e intimas, ocupación estudios, significado de enfermedad para él, sostén emocional y físico, estilo de vida: costumbres y hábitos, acontecimientos del pasado relacionados con la salud, experiencias previas, ambiente físico donde vive, y riesgos potenciales.










Partes de las que está constituida la Anamnesis:

·         Referencia de la información en cuanto al motivo de la consulta
·         Procedencia de los datos
·         Padres
·         Maestra
·         Médico
·         Otras personas que han estado en contacto directo
Las distintas fuentes de información  y la frecuencia con que puedan ser contradictorias. Es importante registrar lo más fiel posible la información.
Las personas menos comprometidas afectivamente con el paciente pueden ser más objetivos en la información.
Tener escasa consideración en:
·         Las dinámicas internas
·         Los problemas profundos
·         sus motivaciones afectivas

Datos significativos


Datos familiares:

·         Decesos
·         Enfermedades somáticas
·         Características comportamentales
·         Trastornos Psicológicos


Fisiológica Somática:

·         Modalidad del parto
·         Desarrollo Psicosexual
·         Costumbres
·         Alimentación

  Patológica somática.

·         Enfermedades Febriles de la Infancia
·         Infecciones Luéticas
·         Trastornos de Tipo Neurológico






Análisis de la Anamnesis Psicológica

Está relacionado con la estructura familiar al nacimiento y primeras fases del desarrollo del niño. Entre ellas destacan:

·         Actitud hacia el matrimonio y los hijos
·         Tentativas de aborto
·         Patrones de crianza
·         Sentimientos de abandono o rechazo
·         Relaciones entre los padres
·         Carencias afectivas
·         Nacimiento de un hermano

 Primeros Años de vida

·         Sentimientos de inferioridad
·         Ambiente social
·         Eventuales retardos en el desarrollo psicomotor
·         Exposición a situaciones emotivas traumatizantes
·         Comportamiento hacia padres o hermanos
·         Dificultades económicas de la familia


  Rendimiento Escolar

·         Cómo se adaptó a un núcleo extrafamiliar
·         Cómo fue su rendimiento intelectual
·         Pueden aparecer eventuales anormalidades del comportamiento

 Crisis Puberal

·         Aparición de trastornos precoces del comportamiento
·         Aclara problemáticas conflictuales pre-existentes
·         Surgimiento de los primeros impulsos heterosexuales
·         Tendencias a la introversión o extraversión
·         Ansiedad o depresión
·         Aparición de trastornos psicológicos
·         Actividades sexuales desviadas
·         La masturbación
·         Impotencia o Frigidez
·         Trastornos sexuales que estén asociados con alteraciones del comportamiento que los coloquen en situaciones de peligro social.
·         Personalidad Premorbosa
·         Caracterizar la personalidad fuera de las modificaciones inducidas por la alteración del comportamiento.

Existen trastornos que tienen las características de personalidad bastante típicas para ello es necesario saber:

  • Episodios Patológicos Previos
  • Explorarlos y Describirlos
  • Establecer cómo se presentaron
  • Cuánto tiempo han duraros
  • Qué características tenían
  • Cómo se han resuelto
  • Episodio Psicopatológico Actual
  • Puede ser preciso e individualizado  en su inicio y desarrollo
  • Presenta una sucesión a episodios
  • Momento de inicio de los síntomas actuales
  • Si se desarrolla progresivamente
  • Se observa un brusca variación
  • Se ha instalado lentamente
  • Hechos significativos que han precedido al episodio actual
  • Acontecimientos psicotraumatizantes

Enfermedades somáticas

  • Traumatismos craneales.
  • Es Importante usar un lenguaje lo más descriptivo posible.
  • Evitar interpretaciones diagnósticas de los hechos narrados por la persona hasta no tener toda la información posible.
El examen mental

  • Se realiza durante la relación interpersonal.
  • Deben verificarse los mismos fenómenos de interacción e influencia recíproca entre dos personas que se comunican.

  • Hay desarrollo de proyecciones recíprocas.

La comunicación entre psicólogo y niño no puede sustraerse al interjuego de influencias.
Cuanto mayor capacidad de autoconocimiento del psicólogo, mayor será el conocimiento que tenga del niño.


El Psicólogo debe observar sus propios estados emotivos.
En la relación, el Psicólogo podrá dentro de ciertos límites, controlar la situación comunicativa haciendo intervenciones controladas, predispuestas y finalizadas con oportunidad.

Los Datos que se deben Obtener.
  • Aspecto general
  • Actividad Motora
  • Expresión del rostro
  • Mímica
  • Expresiones afectivas
  • Orientación
  • Organización del pensamiento

Fobias
Tono del humor
  • Memoria
  • Atención
  • Conciencia de sus problemas
  • Comportamiento auto agresivo
  • Comportamiento heteroagresivo
  • Comportamiento en grupo
Sueño
Conductas alimenticias






LINKOGRAFÍA:




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